Bedrová osteochondróza je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku degeneratívne-dystrofického procesu v medzistavcových platničkách. Toto ochorenie je rozšírené a postihuje väčšinu ľudí vo veku od 25 do 40 rokov.
Podľa štatistík každý druhý dospelý pociťuje bolesti chrbta najmenej raz v živote, zatiaľ čo v 95% prípadov ich spôsobuje osteochondróza chrbtice.
Pacienti s ťažkým priebehom bedrovej osteochondrózy, s pretrvávajúcou bolesťou a inými prejavmi, sú považovaní za dočasne postihnutých. Ak sa ich stav do štyroch mesiacov nezlepší, je rozhodnuté o vytvorení skupiny zdravotne postihnutých.
Bedrová osteochondróza je vážny lekársky a sociálny problém, pretože táto choroba postihuje hlavne ľudí v najproduktívnejšom veku a navyše pri absencii liečby môže spôsobiť tvorbu herniálneho disku.
Príčiny a rizikové faktory
Faktory predisponujúce k rozvoju bedrovej osteochondrózy sú:
- anomálie štruktúry chrbtice;
- lumbarizácia - vrodená patológia chrbtice, charakterizovaná oddelením prvého stavca od krížovej kosti a jeho premenou na šiesty (ďalší) driek;
- sakralizácia je vrodená patológia, pri ktorej je piaty bedrový stavec zrastený s krížovou kosťou;
- asymetrické usporiadanie kĺbových priestorov medzistavcových kĺbov;
- patologické zúženie miechového kanála;
- odrážajúca spondiogénna bolesť (somatická a svalová);
- obezita;
- sedavý životný štýl;
- dlhodobé vystavenie vibráciám;
- systematický fyzický stres;
- fajčenie.
Nepriaznivé staticko-dynamické zaťaženie v kombinácii s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi vedie k zmene fyziologických vlastností nucleus pulposus vláknitého disku, ktorý hrá úlohu tlmenia nárazov a zaisťuje pohyblivosť chrbtice. Tento proces je založený na depolymerizácii polysacharidov, ktorá vedie k strate vlhkosti v tkanive želatínového jadra. Vďaka tomu stratí jadro pulposus a s ním vláknitý disk elastické vlastnosti. Ďalšie mechanické namáhanie vyvoláva výčnelok medzikružia fibrosus, ktorý stratil svoju pružnosť. Tento jav sa nazýva výčnelok. Vo vláknitom jadre sa objavujú trhliny, cez ktoré vypadávajú fragmenty nucleus pulposus (prolaps, herniovaný disk).
Dlhodobé stláčanie nervových koreňov, ktoré časom inervujú určité orgány brušnej dutiny, vedie k zhoršeniu ich fungovania.
Nestabilita spinálneho segmentu je sprevádzaná reaktívnymi zmenami v telách susedných stavcov, medzistavcových kĺbov a súčasne sa vyvíja spondylartróza. Významná svalová kontrakcia, napríklad na pozadí fyzickej aktivity, vedie k posunutiu tiel stavcov a uviaznutiu nervových koreňov s rozvojom radikulárneho syndrómu.
Ďalšou príčinou bolesti a neurologických príznakov pri bedrovej osteochondróze môžu byť osteofyty - výrastky kostí v procesoch a telách stavcov, ktoré spôsobujú radikulárny syndróm alebo kompresnú myelopatiu (kompresia miechy).
Formy ochorenia
V závislosti od toho, ktoré štruktúry sú zapojené do patologického procesu, sa bedrová osteochondróza klinicky prejavuje nasledujúcimi syndrómami:
- reflex- lumbodynia, lumboishalgia, lumbago; vyvíjať na pozadí reflexného preťaženia chrbtových svalov;
- kompresia (spinálna, vaskulárna, radikulárna)- kompresia (kompresia) miechy, krvných ciev alebo nervových koreňov vedie k ich vývoju. Príkladmi sú lumbosakrálna radikulitída, radikuloischémia.
Príznaky bedrovej osteochondrózy
Pri bedrovej osteochondróze sú príznaky určené tým, aké štruktúry sú zapojené do patologického procesu.
Lumbago sa vyskytuje pod vplyvom hypotermie alebo fyzického prepätia, niekedy bez zjavného dôvodu. Bolesť sa objaví náhle a má strelecký charakter. Zintenzívňuje sa kýchaním, kašľom, otáčaním tela, cvičením, sedením, státím, chôdzou. V polohe na chrbte sú pocity bolesti výrazne oslabené. Zachová sa citlivosť a reflexy, rozsah pohybu v bedrovej chrbtici sa zníži.
Sledujte palpáciu:
- bolestivosť v bedrovej oblasti;
- kŕč paravertebrálnych svalov;
- sploštenie bedrovej lordózy, ktoré je v mnohých prípadoch kombinované so skoliózou.
Syndróm napätia nervových koreňov v lumbago je negatívny. Pri zdvíhaní rovnej nohy si pacienti všimnú zvýšenie bolesti v bedrovej oblasti, nie ich vzhľad v predĺženej dolnej končatine.
Pri bedrovej osteochondróze sa často vyskytujú záchvaty bolesti, ktoré sa zakaždým stávajú intenzívnejšie a predĺženejšie.
Pri lumbodynii klinický obraz pripomína lumbago, ale zvýšenie intenzity bolesti nastáva počas niekoľkých dní.
Pri lumboishalgii sa pacienti sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch dolných končatín. Bolesť sa šíri do zadku a zadnej časti stehna a nikdy nedosahuje chodidlá.
Lumboishalgia je charakterizovaná vazomotorickými poruchami:
- zmeny teploty a farby kože dolných končatín;
- pocit horúčavy alebo chladu;
- porucha krvného obehu.
Vývoj syndrómov bedrovej kompresie sa klinicky prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- dermatomálna hypalgézia;
- bolesti pri streľbe;
- oslabenie alebo úplná strata hlbokých reflexov;
- periférna paréza.
Pri kompresívnych syndrómoch sa bolesť zhoršuje ohýbaním trupu, kýchaním a kašľom.
Diagnostika
Diagnóza bedrovej osteochondrózy sa vykonáva na základe údajov klinického obrazu choroby, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.
Pri krvných testoch na pozadí bedrovej osteochondrózy:
- pokles koncentrácie vápnika;
- zvýšené ESR;
- zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy.
Pri diagnostike bedrovej osteochondrózy sa prikladá veľký význam röntgenovému vyšetreniu chrbtice.
Dlhodobé stláčanie nervových koreňov, ktoré časom inervujú určité orgány brušnej dutiny, vedie k zhoršeniu ich fungovania.
Röntgenové príznaky, ktoré potvrdzujú diagnózu, sú:
- zmena konfigurácie ovplyvneného segmentu;
- pseudospondylolistéza (posun susedných tiel stavcov);
- deformácia zatváracích dosiek;
- sploštenie medzistavcového disku;
- nerovnaká výška medzistavcového disku (príznak dištančného prvku), ktorá je spojená s asymetrickým svalovým tonusom.
Aj pri diagnostike bedrovej osteochondrózy sa používajú, ak sú indikované:
- myelografia, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie - sú nevyhnutné pre pretrvávajúce príznaky, vývoj neurologických deficitov;
- scintigrafia (štúdia akumulácie fosforu v kostnom systéme, označená tech-99) - sa vykonáva, ak existuje podozrenie na nádor alebo infekčný proces, poškodenie chrbtice.
Diferenciálna diagnostika bedrovej osteochondrózy sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- spondylolistéza;
- dyshormonálna spondylopatia;
- ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
- infekčné procesy (zápal disku, spinálna osteomyelitída);
- neoplastické procesy (primárny nádor chrbtice alebo jeho metastatické lézie);
- reumatoidná artritída;
- deformujúca artróza bedrového kĺbu;
- odrážaná bolesť (choroby vnútorných orgánov a veľkých krvných ciev).
Liečba bedrovej osteochondrózy
Pri bedrovej osteochondróze sa zvyčajne postupuje podľa nasledujúcich taktík liečby:
- odpočinok v posteli 2-3 dni;
- ťah postihnutého segmentu chrbtice;
- posilnenie chrbtových a brušných svalov (vytvorenie takzvaného svalového korzetu);
- vplyv na patologické myofasciálne a myotonické procesy.
Lumbago sa vyskytuje pod vplyvom hypotermie alebo fyzického prepätia, niekedy bez zjavného dôvodu.
Vo väčšine prípadov sa vykonáva konzervatívna liečba bedrovej osteochondrózy vrátane nasledujúcich opatrení:
- infiltračná anestézia svalov roztokom lokálnych anestetík;
- užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
- užívanie desenzibilizujúcich látok;
- vitamínová terapia;
- užívanie sedatív a antidepresív;
- manuálna terapia, masáž;
- fyzioterapeutické cvičenia;
- akupunktúra;
- post-izometrická relaxácia.
Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu bedrovej osteochondrózy sú:
- akútna alebo subakútna kompresia miechy;
- vývoj syndrómu cauda equina charakterizovaný dysfunkciami panvových orgánov, senzorickými a pohybovými poruchami.
Terapeutické cvičenia na bedrovú osteochondrózu
Fyzikálna terapia hrá významnú úlohu pri komplexnej liečbe bedrovej osteochondrózy. Pravidelné cvičenia vám umožňujú normalizovať svalový tonus paravertebrálnych svalov, zlepšiť metabolické procesy v tkanivách postihnutých patologickým procesom a navyše vytvoriť dobre vyvinutý svalový korzet, ktorý dokáže chrbticu podoprieť v správnej polohe, zbaviť ju zbytočných statických záťaží.
Aby mala gymnastika s bedrovou osteochondrózou najväčší efekt, mali by ste dodržiavať nasledujúce zásady:
- pravidelnosť tried;
- postupné zvyšovanie intenzity fyzickej aktivity;
- vyhnúť sa prepracovaniu počas hodiny.
Fyzioterapia by sa mala uskutočňovať pod vedením skúseného inštruktora, ktorý vyberie cvičenia, ktoré sú pre konkrétneho pacienta najefektívnejšie, a bude kontrolovať správnosť ich vykonania.
Podľa štatistík každý druhý dospelý pociťuje bolesti chrbta najmenej raz v živote, zatiaľ čo v 95% prípadov ich spôsobuje osteochondróza chrbtice.
Okrem kurzov s inštruktorom by ste mali každý deň vykonávať súbor ranných cvičení, ktoré zahŕňajú špeciálne cviky na bedrovú osteochondrózu.
- Relaxácia a kontrakcia brušných svalov.Východisková pozícia je státie, chodidlá od seba vzdialené od ramien, ruky spustené k telu. Hladko sa nadýchnite a uvoľnite svaly prednej brušnej steny. Počas výdychu čo najviac zatiahnite žalúdok, namáhajte brušné svaly. Cvičenie by sa malo opakovať, kým sa neobjaví mierna únava.
- Pohyby hlavy s ohybom chrbtice.Východisková poloha je na kolenách a spočíva na podlahe s vystretými rukami, chrbát vystretý. Pomaly zdvihnite hlavu a ohnite sa v chrbte. V tejto polohe vydržte niekoľko sekúnd a potom sa plynulo vráťte do východiskovej polohy. Opakujte najmenej 10 - 12 krát.
- „Kyvadlo“.Východisková poloha ležiaca na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy ohnuté v pravom uhle ku kolenným a bedrovým kĺbom. Otočením nohy kyvadlovým pohybom vytočte nohy doprava a doľava a snažte sa dostať na podlahu. V takom prípade sa lopatky nemôžu odtrhnúť od podlahy.
- Loď.Východisková poloha ležiaca na bruchu, ruky vystreté dopredu. Hornú časť tela a nohy odtrhnite od podlahy, ohýbajte sa zozadu. V tejto polohe vydržte 5-6 sekúnd a pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Beh 10 krát.
Možné následky a komplikácie
Hlavné komplikácie bedrovej osteochondrózy sú:
- tvorba medzistavcovej hernie;
- vegetatívne-vaskulárna dystónia;
- spondylolýza, spondylolistéza; osteofytóza;
- spondyloartróza;
- stenóza miechového kanála, ktorá vedie k stlačeniu miechy a môže spôsobiť trvalé zdravotné postihnutie a zníženie kvality života.
Dlhodobé stláčanie nervových koreňov, ktoré časom inervujú určité orgány brušnej dutiny, vedie k zhoršeniu ich fungovania. Výsledkom je, že pacienti majú črevné dysfunkcie (zápcha, hnačky, plynatosť) a panvové orgány (poruchy močenia, erektilná dysfunkcia, frigidita, neplodnosť).
Prognóza
Bolestivý syndróm pri bedrovej osteochondróze sa vyskytuje vo forme remisií a exacerbácií. Lumbago trvá 10-15 dní, potom sa stav pacienta zlepší, bolesť ustúpi. Priaznivému výsledku možno zabrániť súvisiacimi sekundárnymi chorobami. Často s bedrovou osteochondrózou dochádza k opakovanému výskytu záchvatov bolesti, ktoré sa zakaždým stávajú intenzívnejšie a predĺženejšie.
Fyzikálna terapia hrá významnú úlohu pri komplexnej liečbe bedrovej osteochondrózy.
Pacienti s ťažkým priebehom bedrovej osteochondrózy, s pretrvávajúcou bolesťou a inými prejavmi, sú považovaní za dočasne postihnutých. Ak sa ich stav do štyroch mesiacov nezlepší, je rozhodnuté o vytvorení skupiny zdravotne postihnutých.
Prevencia
Prevencia rozvoja osteochondrózy chrbtice spočíva v nasledujúcich opatreniach:
- prestať fajčiť;
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- zlepšenie celkového fyzického stavu, aktívny životný štýl;
- vyhýbanie sa provokatívnym podmienkam (zdvíhanie závažia, náhle pohyby, zákruty, zákruty).